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浅析强制医疗执行程序存在的问题和对策完善

2019-05-10 13:06     来源:网络整理     编辑:中国网络法律信息网小编    人气:

  正义网4月30日电(通讯员:贾俊 李聪 张红霞)修改后的刑诉法对依法不负刑事责任的精神障碍患者规定了强制医疗程序,明确了强制医疗的适用条件、决定程序、解除程序,也设置了法律援助和法律救济程序。自2015年至今,枣阳市人民检察院共计办理4件强制医疗申请案件,枣阳市法院均分别作出强制医疗决定,对于这一新的司法程序,在初期的司法实践中还存在一些问题,有待进一步完善。

  一、当前强制医疗司法实践中存在的问题

  一是强制医疗执行机构主体不明确。根据《精神卫生法》规定,收诊精神障碍患者必须满足法定条件,要有精神科职业医师和护士,要有相应诊断、治疗设施设备和完善的诊断、治疗管理制度、质量监控制度。但其中也未明确强制医疗的执行机构。目前只有卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部、中国残联2004年发布的《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》规定,对严重肇事肇祸精神病患者实施强制医疗,安康医院负责做好治疗工作。在枣阳,公安机关送交强制医疗的场所分别是枣阳市精神卫生中心、枣阳市民政康复医院、楚祥医院这3家医院,其中第一家是公立的二甲医院,并由省级卫生主管部门批准成立的精神卫生中心,第二家是民政部门所属的精神病医院,第三家是设有精神科的民营医院精神病医院,没有一家是公安机关下属的安康医院。在实地走访中也发现了解到,部分医院缺乏专业的医护人员、专门的诊疗区域,药品的种类不齐全、缺乏医疗设备等,导致被强制医疗病人得不到及时有效的诊断治疗,难以实现强制医疗的目的及效果。自2015年以来,这3家医院累计收治采取临时的保护性约束措施精神障碍患者11名,其中正在执行的临时性保护性约束的精神障碍患者7名;累计收治6名刑事诉讼法修改之前由公安机关送至的肇事肇祸精神病人。经人民法院决定强制医疗的病人4名,截至目前无一人经法院审理被解除强制医疗。

  二是强制医疗解除程序不规范。根据刑事诉讼法第288条规定,强制医疗机构应当定期对被强制医疗的人进行诊断评估,对于已不具有人身危害性,不需要继续强制医疗的,应当及时提出解除意见,报决定强制医疗的人民法院批准。而在实际巡查中发现,有1位病人家属将医疗费用结清后便将其接回家,医院由于临床观察此病人行为稳定,认为法院对此类精神障碍患者只是判决强制医疗,并没有说明时间,出院也没有明确的具体操作流程,对于解除程序时是否需要诊断审核评估报告,是由公安局还是法院批准解除更是一无所知。鉴于枣阳地区精神障碍患者涉嫌的多为故意杀人、故意伤害、放火等暴力型犯罪,给社会安全埋下隐患,枣阳市院立即给精神卫生中心、市公安局发出了检察建议,督促2家单位尽快将病人重新收治,规范强制医疗。

  三是强制医疗衔接机制不完善。刑诉法规定了由检察机关对强制医疗执行进行监督,包括交付执行、强制医疗决定审查、执行活动监督、受理控告举报和申诉、解除监督等。在交付执行阶段,刑诉法及其解释并没有规定法院在作出强制医疗决定将强制医疗决定书、执行通知书送达公安机关时,抄送检察机关刑事执行检察部门。公安机关在将精神障碍患者送往强制医疗场所时,仅仅将法院强制医疗执行通知书或复印件交给医疗机构,而无委托书或其他文件,也并没有办理相关交付接收文书。且在解除强制医疗程序时,也没有相应的衔接手续。同时,对强制医疗执行的法律监督工作刚起步,由于检察人员缺乏专业知识,对于判断病人是否有继续危害社会的可能,强制医疗机构的医疗方法、步骤、是否有定期评估、结论是否科学严谨,引入第三方评估机构的机制还有待建立。相关司法解释也并未对“定期诊断评估”“不具有社会危险性、不需要继续强制医疗”解除条件做出明确规定,缺失操作细则。如没有强制医疗评估鉴定专家委员会,每半年还是一个季度对病人定期评估。在实践中,强制医疗机构反映由于不能准确判断被强制医疗人“不具有人身危险性,不需要继续强制医疗”,因此不提出解除意见。

  四是强制医疗场所和费用缺乏保障。法律规定强制医疗费用由国家承担,这些费用包括临时保护性约束阶段和强制医疗阶段的费用,一般含伙食费、住宿费、医药费和诊断费等。但我国法律和相关司法解释并没有明确规定这些费用具体由哪些部门承担。在实际操作中,往往是医院自己垫付一部分、从医保途径报销一部分、或病人符合民政救助条件的用救助金填补一部分医疗费,而生活费由家属承担。强制医疗具有专业性、复杂性、长期性,因此相关费用通常较高,且精神病医院不能被仅仅等同于一般的医疗单位来对待。由于缺乏经费保障,影响了强制医疗机构收治病人的积极性,不利于病人得到及时有效的治疗。如枣阳市中医院下辖的精神卫生中心,由于场地和条件有限,强制医疗的病人和其他精神病患者混住在一起治疗,无法做到定点收治、单独病房,对其他病人和医护人员存有潜在的风险隐患。

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